Biblioteca de Psicología

 

 

 

 

 

 

ARTICULO DEL MES

 

 

 

psicología, psicoanálisis, libros, psicoterapia, psicología

 ABRIL 2012

psicologia, psicoterapia breve

Primeros Auxilios Psicológicos

Modelo para Intervenir en Crisis Enfoque
Terapéutico de Urgencia y Breve

Juan Carlos García Ramos
Licenciado en Psicología Clínica


psicgarcia@yahoo.com.mx

 

PSICOLOGIA TERAPIAS

    

INTRODUCCIÓN

 

Una de las problemáticas de salud pública más compleja para su abordaje, es aquella relacionada con los padecimientos de salud mental de la población. Lograr que ésta alcance los niveles deseables para una buena interacción de los individuos, es una tarea constante de las instituciones oficiales, de organismos gubernamentales y de profesionales independientes que ofrecen servicios asistenciales y terapéuticos. Para ello, la participación de los profesionales de la salud y de la educación debe ser atingente e inmediata para evitar problemáticas cada vez más graves.

 

La salud mental, definida como *"el derecho y compromiso de toda persona, familia o grupo para manifestar sus capacidades biomédicas, psicoafectivas y socioculturales, e interactuar en su entorno, de vida cotidiana, de manera satisfactoria" (García, J.C., 1996),* es un asunto que nos compromete a participar activamente en la prestación de los servicios profesionales y asistenciales. Implica incorporar diversas herramientas de trabajo, estrategias y aplicaciones inmediatas, en el ámbito clínico, laboral, religioso y educativo, coadyuvando a la prevención de trastornos emocionales de mayores proporciones.

 

En la actualidad, la exigencia de ofrecer más y más servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicología, a plantear formas de intervención breves y rápidas con el propósito de atender una demanda poblacional que se incrementa día a día. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente, se ha trabajado en la formación de profesionales que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que a continuación se describe.

 

Los *Primeros Auxilios Psicológicos* han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, México, desde el año de 1995 se han compilado materiales y se procura la formación de especialistas que ofrezcan una intervención urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situación emocional crítica. Las bondades del Modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuenten con una formación profesional en el área de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, padres de familia y jóvenes. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y sólo se destacan elementos básicos para la primera ayuda emocional: *Los Primeros Auxilios Emocionales* .

 

LAS CRISIS

 

En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicaría en riesgo de padecer graves problemas psicológicos. La intervención con el uso de *Primeros Auxilios Psicológicos* resulta tan atingente como la de un paramédico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperación de hemoglobina.

 

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizació n, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

 

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolución y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución.

 

La intervención llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional.

 

Se trata, generalmente, de una *terapia breve* cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que ésta lo requiere o solicita. La teoría está basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervención en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Sánchez, Imbernón González y Cano Sánchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicología de emergencia y por el Centro de Intervención en Crisis de Jalisco (México) coordinado por el Mtro. José Francisco Gutiérrez Rodríguez. El presente documento es una actualización de dichos aportes realizada para difundir los *Primeros Auxilios Psicológicos* en la Ciudad de Querétaro (México), a cargo del Psicólogo Juan Carlos García Ramos y Colaboradores. .

 

De la escuela psicoanalítica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. Los aportes a la teoría de la Intervención en Crisis señalan que, los patrones de procesos psicológicos no son estáticos, sino que están en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido más fácilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de éste.

 

De la escuela cognitivista se toman los conceptos del énfasis en las áreas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo.

 

Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patológico sino que también es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que la crisis representa un riesgo, también implica una oportunidad.

 

Las aproximaciones teóricas de Lindemann permitieron desarrollar las técnicas de Intervención en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevención de la desorganizació n emocional; está basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales.

 

Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el área de Harvard precisaron los aspectos más importantes de la Salud Mental: *el estado del yo, la etapa de maduración en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad* . Así mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes áreas:

 

1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

 

2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.

 

3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.

 

Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevención en Salud Mental. Las demandas materiales, físicas y sociales, así como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.

 

Estos puntos son las situaciones críticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que existía antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y además la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.

 

Además, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental y emocional que el que tenía antes de la crisis.

 

PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS

 

- *Oportunidad: * La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964) . Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida. - *Metas*: ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico. - *Valoración:* Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (CASIC) implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relación matrimonial) se complementa con la información acerca de qué es aún funcional (como un sistema red de amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.

 

INTERVENCIÓN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

 

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicológicos, o de intervención en crisis, de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sólo una sesión. Los Primeros Auxilios Psicológicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. Aún más esto puede y debería ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos o estudiantes, del mismo modo que ahora sabe dar primeros auxilios físicos en situaciones de urgencia.

 

La intervención en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a un proceso terapéutico breve que va más allá de la restauración del enfrentamiento inmediato y, en cambio, se encamina a la resolución de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

 

*

 

*

 

*CARACTERÍSTICAS* *

 

INTERVENCIÓN EN CRISIS DE 1ª. INSTANCIA: *

 

*PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS* *

 

INTERVENCIÓN EN CRISIS DE 2ª INSTANCIA: *

 

*TERAPIA MULTIMODAL*

 

¿Por cuánto tiempo?

 

De minutos a horas.

 

De semanas a meses.

 

¿Por parte de quién?

 

Protectores de vanguardia (Padres de familia, policía, clero, abogados, médicos, enfermeras trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres, supervisores, etc.)

 

Psicoterapeutas y orientadores terapeutas (Formación en Salud Mental: psicología, psiquiatría, trabajo social, consejería pastoral, enfermería, orientadores vocacionales, etc.)

 

¿Dónde?

 

Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo, líneas telefónicas de urgencia, etc.

 

Ambientes para terapia/orientació n: clínicas, centros de salud mental, centros abiertos al público, iglesias, oficina escolar, etc.

 

¿Cuáles son las metas?

 

Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar apoyo de contención; reducir la mortalidad y enlazar con recursos profesionales de ayuda (Terapia Multimodal o Asistencia Médica).

 

Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el incidente de crisis; integrar el incidente de trauma de vida; establecer la apertura/disposició n para afrontar el futuro.

 

¿Cuál es el procedimiento?

 

Los cinco componente de los primeros auxilios psicológicos.

 

Terapia multimodal para crisis (CASIC).

 

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

 

*I. INTERVENCIÓN DE PRIMERA INSTANCIA*

 

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

 

*METAS:* La meta principal de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamiento inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situación, y comenzar el proceso de solución del problema.

 

*Existen tres submetas:*

 

1. *Proporcionar apoyo: *Significa permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e interés y proporcionar una atmósfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. También se busca reforzar la seguridad en la persona, que sólo está consciente de su propia debilidad durante la crisis. 2. *Reducir la mortalidad: *Se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacer mínimas las probabilidades destructivas y desactivar la situación crítica. Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con la persona que pasa por una situación tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalizació n de urgencias. 3. *Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: *Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisión las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisión adecuada a algún otro asistente o agencia. Algunas veces esta remisión individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma será para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Público o Procuraduría. En cualquier caso, la línea de fondo en los *Primeros Auxilios Psicológicos* es proporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la translaboració n de la crisis.

 

*CINCO* COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS:

 

1. *Realización del contacto psicológico: *Se define este primer contacto como empatía o "sintonizació n" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reacción de la persona ante el acontecimiento (sentimientos) , establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia (señales no verbales).

 

Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona *sienta* que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

 

2. *Analizar las dimensiones del problema: *La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separación del cónyuge). La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc.* *El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa. 3. *Sondear las posibles soluciones: *Implica la identificació n de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. 4. *Asistir en la ejecución de pasos concretos: *Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. *Seguimientos para verificar el progreso. *Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentació n, o determinar si se lograron o no las metas de *los Primeros Auxilios Psicológicos* : el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

 

¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

 

*COMPONENTES*

 

*QUÉ HACER* *

 

QUÉ NO HACER * *

 

*

 

*1. Contacto*

 

Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos.

 

Comunicar aceptación.

 

Contar tu "propia historia"

 

Ignorar sentimientos o hechos

 

Juzgar, regañar o tomar partido

 

*2. Dimensiones del problema*

 

Plantear preguntas abiertas

 

Llevar a la persona a una mayor claridad

 

Evaluar la mortalidad

 

Depender de preguntas de si/no

 

Permitir abstracciones continuas.

 

Soslayar las señales de "peligro"

 

Dar la razón del "problema"

 

*3. Posibles soluciones*

 

Alentar la lluvia de ideas

 

Trabajar de manera directa por bloques

 

Establecer prioridades

 

Permitir la visión de pasar por un túnel

 

Dejar obstáculos sin examinar

 

Permitir una mezcolanza de necesidades

 

*4.Acción concreta*

 

Dar un paso cada vez

 

Establecer metas específicas de corto plazo

 

Confrontar cuando sea necesario

 

Ser directivo, sólo sí debes serlo

 

Intentar resolverlo todo ahora

 

Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo

 

Ser tímido o prometer cosas

 

Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

 

*5.Seguimiento*

 

Hacer un convenio para recontactar

 

Acordar un segundo encuentro

 

Evaluar los pasos de acción

 

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo

 

Dejar la evaluación a alguien más

 

*II. INTERVENCIÓN DE SEGUNDA INSTANCIA*

 

Terapia multimodal para crisis

 

*Concepto*: Se define como la traslaboració n del incidente de crisis de modo que éste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evalúa cada caso en sus cinco áreas y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relación que se establezca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activación se buscará una estratégica de tratamiento adecuado.

 

Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos psicológicos provienen con frecuencia de maneras erróneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones cognitivas". Estas, a su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantil) de vida, apareciendo de manera inconciente sin que la persona se percate del rol que esta asumiendo.

 

LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

 

*MODALIDAD **VARIABLES / SUBSISTEMAS* ------------ --------- ---------

 

*SISTEMA*

 

*Conductual *Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

 

*Afectiva *Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?

 

*Somática* Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de relajación/tensió n; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído.

 

*Interpersonal* Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificació n de síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)

 

*Cognoscitiva* Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofizació n, sobregeneralizació n, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.

 

*FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS*

 

Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizació n y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la pérdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso después de una acumulación de tensiones.

 

La valoración de funcionamiento *CASIC* de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el énfasis en lo siguiente:

 

1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas 2. Los recursos personales y sociales más patentes 3. Las fortalezas y debilidades más notables en el funcionamiento *CASIC* 4. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente 5. Relativa satisfacción o insatisfacció n con la vida 6. La etapa del desarrollo previa a la crisis 7. Excedentes y carencias en cualquiera de las áreas de funcionamiento * CASIC* 8. Metas y estructuras vitales para lograr objetivos 9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones 10. Otras tensiones anteriores al incidente

 

Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad física, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actúan a través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recíprocamente con determinados estados emocionales y conductas.

 

Las distorsiones cognitivas se expresan a través de las cogniciones de las personas (pensamientos e imágenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresión) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fóbica o problemas de relación de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automáticos"

 

*FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS*

 

El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento *CASIC* del individuo: *

 

Conductual: *

 

1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis? 2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis? 3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis? 4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada uno

 

*

 

Afectiva: *

 

1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido? 2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? 3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboració n de las crisis?

 

*

 

Somática: *

 

1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"? 2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo? 3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna?

 

*

 

Interpersonal: *

 

1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación? 2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? 3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos 4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

 

*

 

Cognoscitiva: *

 

1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis 2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales 3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida 4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar esto" 5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables 6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo 7. El estado del dormir 8. Imágenes de una fatalidad inminente 9. Fantasías destructivas

 

*LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIÓN DE CRISIS* *

 

TAREA * *

 

MODALIDAD * *

 

ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS * *

 

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS *

 

Supervivencia física

 

*Somática*

 

a) Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio)

 

b) Mantener la salud

 

c) Hacer uso de medicamentos

 

a) Otorgar los Primeros Auxilios Psicológicos.

 

b) Señalar tareas acerca de la nutrición, el ejercicio y la relajación

 

c) Orientar sobre los cuidados físicos

 

Expresión de sentimientos *

 

*

 

*Afectiva*

 

a) Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada

 

a) Explorar sobre el incidente de crisis, con atención particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis.

 

b) Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicológico global, y alentar modos apropiados de expresión.

 

Dominio cognoscitivo *

 

*

 

*Cognoscitiva*

 

a) Elaborar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis.

 

b) Comprender la relación entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sueños y metas para lo inmediato

 

c) Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes

 

a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias.

 

b) Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas áreas.

 

c) Asistir a la persona en la adaptación de creencias, expectativas y al hablar de si mismo

 

d) Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona

 

Adaptaciones conductuales/

 

Interpersonales *

 

*

 

*Conductual* ,*Interpersonal*

 

a) Procurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempeño de un rol y las relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis

 

a) Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales

 

b) utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área

 

c) Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

 

*UBICACIÓN*

 

*CONTENIDO* *

 

Factores *

 

*de protección*

 

Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.

 

Conciencia de llevar el "timón de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.

 

La reflexión constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.

 

Saber por sí mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.

 

Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.

 

Autonomía de ideas.

 

Capacidad para la vida afectiva y para el goce.

 

Construcción adecuada de la identidad personal.

 

Aptitudes y habilidades laborales y lúdicas. *

 

Factores *

 

*de riesgo*

 

Limitación en el ejercicio de la libertad interna necesaria.

 

Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades básicas.

 

Baja tolerancia a la frustración.

 

Autoestima dañada.

 

Construcción distorsionada de ideas.

 

Comunicación asertiva deficiente. *

 

Situaciones *

 

*de Conflicto*

 

*PSICOEMOCIONALES: * Muerte o enfermedad grave de persona allegada. Inseguridad. Rechazo emocional afectivo. Inquietud económica. Fracaso en objetivos personales. Insatisfacció n, miedo, desesperanza, celos, frustración, tristeza o enojo. Nerviosismo. Llanto. Emociones intensas. Soltería. Diagnóstico de enfermedad grave.

 

*BIOLÓGICOS:* Hambre. Alimentación. Pubertad. Menstruación. Menopausia y

 

climaterio. Vejez. Cansancio extremo. Enfermedad. Traumatismo, cirugía. Infertilidad. Embarazo, Parto. Drogas y alcohol. Obesidad. Síndrome Orgánico Cerebral.

 

*SOCIOCONDUCTUALES: * Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso o quiebra económica. Despido o retiro laboral. Cambio de residencia. Cambios climáticos repentinos. Ruido. Trabajo nocturno. Acoso, hostigamiento, maltrato. Asalto, Violación, secuestro. Desastres. Ingreso escolar. Guerra. Huir de casa. Encarcelamiento, ser rehén. Intento suicida. Matrimonio. Examen escolar. Conducta sexual.

 

*Trastornos Psicológicos*

 

Por Adaptación a nuevas situaciones.

 

Estrés Postraumático

 

Separación-individua ción.

 

Reacción psicótica.

 

Despersonalizació n.

 

Desarrollo infantil y adolescente.

 

Depresión. Estrés.

 

Angustia. Pánico

 

Duelo. Fobia.

 

Disfunción sexual. Manía

 

Adicción.

 

Epilepsia, Sida, Cáncer.

 

APLICACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

 

BIBLIOGRAFÍA

 

1. *Agonía, Muerte y Duelo*. Lorraine Sherr. Ed. Manual Moderno. México 1992.

2. *Ayuda breve y de emergencia. *Martha Patricia Duarte Sánchez. COVAC, México 1992.

3. *Control emocional y salud mental. *Merril F. Raber y George Dyck. Editorial Trillas. México 1991.

4. *Documento: "Acciones de Prevención en depresión y suicidio"*. Juan Carlos García Ramos. En elaboración.

 5. *En búsqueda de soluciones (un nuevo enfoque en psicoterapia) **.* W. Hudson O´Hanlon y M. Weiner Davis, Ed. Paidós, España 1990.

6. *Intervención en Crisis. *Karl A. Slaikeu. Editorial Manual Moderno. México 1988.

7. *Intervención en las crisis*. Gómez del Campo, José Francisco. Editorial Plaza y Valdés. México 1994.

8. *La comunicación (una experiencia de vida).* Loreto García Muriel, Ed. Plaza y Valdés, México 1994.

9. *Manual de Capacitación: "Como mejorar la Autoestima y la Asertividad" . *VII Jornada Universitaria para la Salud Mental, Universidad de Guadalajara. Noviembre 1996.

10. *Manual de Psicoterapia Intensiva. El proceso terapéutico. *Centro de Intervención en Crisis. Guadalajara, abril 1997.

11. *Manual: Curso Taller "Intervención en Crisis". Una Alternativa en el Tratamiento de Urgencias Psicológicas. *MC. S.P. Francisco José Gutiérrez Rodríguez, Colegio de Profesionales de la Psicología del Estado de Jalisco, A.C.

 12. *Manual: VII Jornada Universitaria para la Salud Mental "Detección, manejo y prevención de crisis emocionales" . *Guadalajara, noviembre de 1996.

13. *Prevención y Psicoanálisis. *Cecilia Moise. Editorial Paidós. México 1998.

14. *Psicoterapia psicoanalítica focal y breve*. Lluis Farre y Monserrat Martínez, Ed. Paidós, España 1992.

15. *Red de redes*. Nora Debas, Elina. Editorial Paidós, México 1991.

16. *Revista REDES No. 5. *"Intervenció n en crisis con menores en riesgo". Charo Ventosa Villagrá y Magdalena Pola Maseda. Editorial Paidós. México 1999.

 

Juan Carlos García Ramos

Licenciado en Psicología Clínica

Colabora en la Facultad de Psicología-UAQ

Santiago de Querétaro, Querétaro

psicgarcia@yahoo.com.mx

www.uaq.mx/psicologia/investigacion/psicgarcia

 Blog: http://psicologogarciaramos.bligoo.com.mx/

 

 

 

 

 

Posgrados - Doctorados - Actividades Psicológicas - Congresos - Jornadas -Talleres Psicológicos - Biblioteca de Psicología - Libros de Psicología